跟咱们聊聊肝移植这事。虽说以前觉得HIV感染者不太好治，让他们做肝移植还有点风险。不过最近有个大新闻，西班牙巴塞罗那医院的Miró博士在CROI 2026上放出了话：就算把HIV感染者跟正常人放到一块儿比，在接受手术15年之后，存活率都差不多了。这事儿给大家吃了颗定心丸，哪怕真有了大毛病，医生也没必要因为怕担责就不给艾滋病人做手术。 其实终末期肝病和肝癌，都是HIV合并丙型肝炎或乙型肝炎感染到后期常出现的并发症，该做移植就得做。以前虽然有过短期和中期的对比研究，但长久的数据很少见，欧洲这块儿更是没人做过。虽然旧金山那边有个队列研究，可是它只有单中心数据，也没合并症的详细情况。所以Miró博士决定自己牵头，把这些年接受肝移植的病人找来仔细比对一番。 这次研究是回顾性的病例对照，一共把西班牙4个地方的340名参与者给收了进来。这340人里有85个HIV感染者，他们大部分是因为注射吸毒染上的。这些人在2003年到2012年间做了手术，一直被随访到了2025年中期。为了公平起见，研究人员把HIV感染者和未感染者按1:3的比例给配对好了。他们不光要考虑性别、移植年份、年龄这些硬性条件，还得看看是不是合并了HCV或者HBV感染，甚至有没有肝癌的问题。 看这两组人的情况：男的占比特别高，一共82%。大家的年龄也都差不多，中位年龄在48岁上下。在HCV和HBV合并感染方面，大部分人只感染了HCV（85%到96%），同时感染两种病毒或者只感染HBV的情况很少见。说到病毒基因型，两组有明显不同。比如HIV感染者里有21%是HCV 4型，而正常人里只有4%是这个型别。 做手术的时候检测HCV RNA，大部分人还是阳性的（83%到90%）。因为肝癌情况是匹配好的，所以两组里得肝癌的人差不多都占30%。大家最关心的是术后存活情况——不需要二次手术的存活率怎么样？观察的重点有三个：不用再移植就好好活着的、因为移植失败必须重来的，还有挂了的。 中位随访时间大概是12年，最长的有16年。在这么长时间里，一半人都走了。好在两组的死亡率差不了多少：HIV感染者死了46%，正常人死了52%。至于在死前还得再做一次移植的情况特别少，还不到5%。不管哪组大约有40%的人是因为基础病复发走的路，比如HCV又犯了或者肝癌又长出来了。总的来说死因没啥统计学上的大差别。 西班牙这边还有个特别值得注意的地方：自从2015年直接抗病毒药（DAA）被引进以后，那种因为HCV复发导致死亡的情况掉得很厉害。具体来说，没感染HIV的人在DAA出来前后死亡率从33%降到了16%；而HIV感染者受益更大，从56%直接跌到了6%。到了2015年之后基本上所有还活跃的HCV感染都被治好了。 剩下还活着的人数两组也差不多：HIV感染者还剩47%，正常人剩42%。需要二次移植的人也少得可怜，大概只有2.5%。至于肝能不能一直活着（也就是肝的存活率），两边也没啥区别。 至于哪些因素会让死亡或移植失败风险升高？综合来看影响不大。最大的危险因素是男性、移植前HCV RNA阳性还有HCV 1型。其中HCV RNA阳性让人的死亡风险提高了快3倍（HR是2.75），是最强的风险因素。移植失败的因素也差不多，HCV RNA阳性能让风险增加2倍左右（HR是1.92）。 再看看并发症方面：两边差不多有45%的人身上有别的感染；大概三分之一有非艾滋病定义的癌症；两边心脏病都挺多的；除了糖尿病前期和糖尿病（正常人比例高点），其他并发症都差不多。 HIV感染者术后大多数慢慢换成了整合酶抑制剂治疗方案。大部分人病毒载量测不出来；超过85%的人都低于200；CD4计数倒是从手术后的低点慢慢回升了，但研究期间平均水平都没超过500。 总结一下这事儿：别把HIV感染者直接当成肝移植的禁忌证了。相反在做决定的时候主要盯着HCV有没有治好或者有没有复发就行。