2014年开始,辽宁省锦州市北镇市心曙光医院搞起了组织化的骗取医保基金活动,把这项活动当成了它的主要业务。医院的老板徐红梅精心设计了骗保方案,然后让医护人员到农村和养老院等地去骗患者,打着“免费体检”、“免交押金”等名义来招揽生意,实际上却利用患者的信息大量伪造住院病历和诊疗手术记录。2020年,这个医院就搞出了900多例虚构的白内障手术,跟当地的实际情况完全对不上号。虽然手法拙劣,但是这种骗保行为竟然长期得逞,说明日常监管很不到位。更让人吃惊的是,这个医院还设立了专门的账目,从骗保所得中拿出一部分钱去收买北镇医保分中心的公职人员。从分中心主任到普通窗口工作人员,全都被买通了。李颖作为分中心主任到任仅20天就被拉下水了,他自己也承认没能守住金钱这一关。最后导致北镇医保分中心有9个人被立案审查调查,监管机构几乎全军覆没。这个案例暴露了几个问题:一是民营医院为了利益把法律底线都扔到脑后去了;二是基层审核报销流程有漏洞;三是对关键岗位公职人员的监督不够严格;四是腐败行为已经组织化、长期化了。 最近一部反腐专题片由中央纪委国家监委宣传部和中央广播电视总台联合制作并播出了这个案件的详情。专题片揭露了辽宁省北镇市一起令人震惊的医保基金骗保及腐败案件。这个案件不仅揭示了不法医疗机构如何骗取老百姓的救命钱,也暴露出少数医保监管干部在“围猎”中集体失守的现象。 中央广播电视总台的工作人员在调查中发现,辽宁省北镇市心曙光医院从2014年开始就把骗取医保基金当成主要业务来做。负责人徐红梅等人设计了一整套骗保方案,让医护人员打着各种旗号去骗取患者信任。他们利用患者信息伪造住院病历和诊疗手术记录,给当地政府造成了巨大损失。其中仅2020年就虚构了900余例白内障手术记录,这个数字跟实际情况严重不符。 这种欺骗手段虽然非常粗糙但却长期得逞,说明日常监管存在严重问题。更严重的是,这个医院还设立了专门的账目来给买通北镇医保分中心的公职人员铺平道路。他们用固定比例从骗保所得中抽取资金去收买分中心的主要负责人和普通窗口工作人员。 最终这个分中心先后有9人被立案审查调查。李颖作为分中心主任刚到任20天就被拉下水了,他承认自己没有挡住金钱的诱惑。这次事件给监管机构带来了巨大冲击,教训非常深刻。 这个案例并非偶然发生的。它揭示了几个关键问题:一些民营医院为了利益把国家医保基金当作提款机;基层审核报销流程存在漏洞;对关键岗位公职人员的监督不够严密;“围猎”行为组织化、长期化给政治生态造成污染并侵害民生权益。 专题片指出“围猎”不仅是政治生态的污染源还直接侵害人民群众切身利益。医保基金是老百姓看病救命用的钱,关系到每个人的生命安全和国家经济发展。 北镇系列骗保腐败案是一面镜子照见了医疗领域反腐败斗争的复杂性和长期性。纪检监察机关坚决斩断伸向医保基金黑手、深挖利益链的决心彰显无疑。这个案例警示我们要进一步扎紧制度笼子运用信息化手段加强监控压缩寻租空间;加强对公职人员的教育管理和监督增强拒腐防变能力;保持高压态势对医疗领域腐败零容忍净化行业生态。只有坚持系统施治才能筑牢安全堤坝守护好人民群众切身利益推动健康中国建设长远发展。