一、问题呈现：复杂病情交织，常规方案受阻 2025年9月，一名因行走不稳、头晕持续三个月余的患者就诊于中南大学湘雅三医院神经外科；经系统检查，医疗团队明确诊断：患者一侧椎动脉存在节段性重度狭窄，同时合并小脑海绵状血管瘤。更的脑灌注影像检查证实，狭窄的椎动脉已造成其供血区域小脑出现缺血性改变，这正是导致患者步态不稳的根本原因。 该病情组合在临床上颇为棘手。椎动脉狭窄与海绵状血管瘤并存，使得常规治疗路径面临两难困境，对医疗团队的决策能力和技术水平提出了严峻考验。 二、原因分析：双重风险叠加，传统方案存在明显局限 针对椎动脉狭窄，临床上通行的处理方式是在狭窄部位植入支架，通过机械支撑恢复血管通畅、改善脑部供血。然而——支架植入后为预防血栓形成——患者须长期服用阿司匹林与氯吡格雷等双联抗血小板药物，且术后血管再狭窄的发生风险依然存在。 问题的关键在于，该患者同时患有小脑海绵状血管瘤。海绵状血管瘤本身具有一定的自发出血倾向，而长期使用双联抗血小板药物将明显增强这一风险，一旦血管瘤破裂出血，后果极为严重，甚至危及生命。传统支架方案在此情形下，治疗椎动脉狭窄的同时，可能为另一潜在危险埋下隐患，两者之间存在难以调和的矛盾。 三、对策选择：突破常规，引入药物球囊扩张技术 面对上述困境，神经外科血管组团队经过严谨的多学科讨论与充分的术前评估，最终决定采用药物球囊扩张术这一创新方案，实施医院首例适应证下的此类手术。 药物球囊扩张术的核心原理在于：通过球囊充盈扩张狭窄血管，同时借助球囊表面预先涂覆的抑制细胞增生药物，在扩张过程中将药物直接释放至血管壁局部，从而抑制内膜过度增生，有效降低术后再狭窄的发生概率。 这一方案的突出优势体现在"介入无植入"的治疗理念上。手术全程无需在体内留置任何异物，患者术后无需长期服用双联抗血小板药物，从根本上消除了因抗血小板治疗诱发海绵状血管瘤出血的潜在风险。手术于2025年9月24日顺利完成，患者术后仅两天便康复出院。 四、治疗效果：复查结果印证技术价值 2026年2月24日，即术后约5个月，患者返院接受计算机断层血管造影复查。影像结果显示，原狭窄血管段较术前有明显改善，管腔通畅度提升，患者行走不稳、头晕等临床症状得到有效缓解。 这一随访结果不仅验证了药物球囊扩张术在椎动脉狭窄治疗中的近中期疗效，也进一步证明了该技术路径在合并出血风险病变患者群体中的安全性与可行性。 五、前景展望：精准化理念推动脑血管病诊疗升级 此次手术的成功，是中南大学湘雅三医院神经外科血管组团队长期深耕脑血管病领域、持续推进新技术临床转化的重要成果。近年来，该团队积极加强国内外学术交流，不断探索复杂脑血管病的个体化、精准化治疗路径，在技术创新与临床实践的结合上取得了系列进展。 从更宏观的视角来看，随着人口老龄化进程加快，脑血管病的发病率持续上升，病情复杂、多病共存的患者比例也在增加。如何在有效处理主要病变的同时，兼顾并发症风险、减少医源性损害，是当前神经外科领域面临的重要课题。药物球囊扩张术所代表的"介入无植入"理念，为这一课题提供了具有参考价值的解题思路，有望在更广泛的适应证范围内得到推广应用，惠及更多患者。
从"能否开通血管"到"如何在开通血管的同时管控全程风险"，神经介入的价值正体现在对复杂情境的审慎决策与技术创新之中。此次药物球囊实践为椎动脉狭窄合并出血风险病灶患者提供了可参考的治疗思路，也提示临床在推进新技术应用时，应以证据为基础、以个体获益为核心，让创新更安全、更可持续地转化为患者的真实改善。