2017年以来，国家传染病医学中心跟中华医学会感染病学分会联手修订了《发热待查诊治专家共识》，这回他们把老版本2026版的文章提前给《中华传染病杂志》放出来看了。现在的发热待查这个概念被明确叫做“fever of unknown origin”，主要把它分成了三种：经典型、住院病人和免疫缺陷相关。经典型的定义是，没有免疫问题的人，发烧超过三周，只要这3次口腔温度都在38.3摄氏度以上，或者24小时内有3次体温波动超过1.2摄氏度，就算系统检查了一周还找不出原因的，就算这种。住院病人的发热则是指原本没发烧的住院患者，入院两天后持续发烧超过三天，只要有3次体温高于38.3摄氏度或者波动达到1.2摄氏度就行。至于免疫缺陷相关的发热，那就是原发或后天免疫有问题的人发烧的情况。 这个新共识给医生提供了一套诊疗流程，大概分两部分：先是做基础筛查，再针对问题做深入检查。基础筛查要详细问病史、查体，还要查一些基本项目。这里建议采取分层检查的策略，既要把诊断搞准，又要省着点用医疗资源。第二阶段就挑那些特异性高的检查来做，从无创的先开始做起，不行再上有创的，必要的时候还得召集各科专家一起会诊。 至于退烧这块儿也有讲究：体温不到39度且人看着还行的，先物理降温再对症处理；到了39到40度之间，就得赶紧用药把体温降到39度以下；要是烧到40度以上或者脑子有损伤的危险，那就不光要吃药了，还得用冰帽、冰毯降室温。抗感染药得严格按指证用，经验性治疗只给有流行病学史或病危的病人用。一般不建议给这类患者直接用激素来退烧。 对于免疫缺陷引起的发热，《共识》建议早点做高通量测序查病原体，再查查免疫细胞的功能状态。根据结果来定治疗方案。还有一个情况得注意：有的病人抗感染治好了，反而因为炎症反应又出现发热和组织损伤的表现，这时候得警惕是不是免疫重建炎症综合征在搞鬼。