最近在《美国肾病学会临床杂志》上，我们看到一篇让人激动的研究，是关于DKD治疗的新进展。以前，我们认为SGLT2类药物和非奈利酮这些药物效果不错，但其实也只能减慢GFR下降速度大概1到2 mL/min/1.73 m²左右。现在有一种新疗法出现了，它就是Rilparencel，它是一种自体细胞疗法。这种疗法使用的是患者自身的细胞，所以不会有免疫排斥和传播疾病的风险，非常安全。 这个RCT试验结果显示，治疗后eGFR下降速度明显减缓。尤其是那个固定两次注射组，注射前eGFR每年下降5.84 mL/min/1.73 m²，注射后每年只下降1.27 mL/min/1.73 m²。这个改善幅度比目前其他药物大很多。而且，治疗过程中没有出现严重的副作用。 为什么Rilparencel能够保护肾功能和延缓DKD进展呢？可能是因为它通过多种机制起作用。比如抗炎和免疫调节，抑制有害炎症反应；还有抗纤维化、促进血管生成和内皮保护等。这些机制让Rilparencel比传统的单一靶点药物更有优势。 当然，Rilparencel现在还处于Ⅱ期试验阶段，还需要更多研究验证它是否能减少终末期肾病、肾源性死亡或者心肾复合终点的发生风险。未来还有长期安全性、可及性和成本问题需要考虑。自体细胞疗法涉及到采集、处理、扩增和回输等复杂流程，成本可能很高。 不过，如果Ⅲ期临床试验成功的话，这种疗法可能会成为那些对现有标准治疗没有反应或者进展迅速的DKD患者的一种选择。它能够稳定甚至部分逆转肾功能下降。 这次CJASN报道的RCT结果给DKD治疗领域带来了很大突破信号。它展示了一种全新的治疗范式，并且eGFR保护效应也很令人鼓舞。虽然还有很多挑战需要克服，比如大规模验证、机制阐明和可及性等问题，但这次研究无疑给DKD患者带来了新的希望。