问题：县区与基层医疗机构我国医疗卫生服务体系中分别承担“承上启下”的枢纽作用和“网底”的基础功能；县区级医疗机构负责承接转诊，诊治常见病、多发病，并承担部分急危重症、疑难复杂疾病的救治任务；乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心等基层机构则是居民首诊、慢病管理和公共卫生服务的第一道防线。随着人口老龄化加速、慢性病负担加重，以及居民对医疗服务质量与可及性要求提高，县区与基层机构运行是否稳定，越来越直接影响就医便利、医疗秩序和群众健康获得感。但在现实中，这些机构普遍规模有限、抗风险能力较弱，在成本刚性上升、人才短缺与服务需求增长等多重压力叠加下，运行保障面临新的挑战。 原因：县区与基层医疗机构能否可持续运行，受财政补偿、医保支付、服务价格、人才队伍、内部管理以及地区经济差异等多因素影响。一上，部分地区财政承受能力与健康优先发展的要求仍存差距，投入机制需要更清晰、更稳定，资金使用结构也需更贴近基层实际。另一上，基层医疗服务公益性更强，公共卫生任务、基本药物制度、慢病随访等工作投入大、周期长，单靠收费难以覆盖运行成本。另外，人才供给不足、岗位吸引力偏弱，使基层诊疗能力、学科建设和服务连续性上存在短板；县区医院在设备更新、重点学科发展、离退休人员有关费用各上的支出压力也较突出。加之精神卫生、儿科、产科、感染、急诊、病理、康复、安宁疗护等专科领域需求旺、成本高、收费能力相对有限，容易出现“越需要越薄弱”的结构性矛盾。 影响：加强县区与基层医疗机构运行保障，首先关系分级诊疗能否真正落地。基层稳，首诊更有序；县区强，转诊承接更顺畅，有助于缓解大医院“人满为患”与基层“资源闲置”并存的问题。其次，关系公共卫生体系韧性。基层机构承担大量防病治病、健康管理与应急处置工作，稳定运行是提升早发现、早干预能力的重要基础。再次，关系公平可及与社会稳定。让群众家门口“看得上病、看得好病、看得起病”，能降低跨区域就医成本与家庭负担，减少因病致贫返贫风险，推动城乡均衡与区域协调发展。对“十五五”时期而言，补齐县区与基层短板，既是回应民生关切的需要，也是完善国家医疗服务体系的重要选择。 对策：围绕“加强县区、基层医疗机构运行保障”的部署，关键在于用制度化投入稳定预期，用结构性支持补齐短板，并通过人才与管理提升增强内生动力。 一是深入厘清中央与地方财政事权和支出责任，推动投入机制与经济社会发展、财政状况及健康优先战略相衔接。在落实既有公立医院财政补助政策和基层投入政策基础上，结合机构功能定位，细化政策性亏损、人员经费、设备购置等保障内容，提高政策精准度与可操作性。 二是逐步加大政府对县区、基层医疗机构的投入力度，突出保基本、强能力、补短板。对县区公立医院，可在基本建设与设备更新、重点学科建设、离退休人员符合规定费用、政策性亏损补贴以及公共卫生任务补助等上强化支持；对基层机构，落实基本公共卫生服务经费和基本药物制度补助，并对服务收费难以覆盖业务运行成本的部分，逐步完善政府补助补偿机制，避免基层长期“带病运行”。 三是统筹“投资于物”和“投资于人”，探索以适当比例或形式补助人员经费，提高岗位吸引力与队伍稳定性。对符合规划的县区公立医院和基层医疗机构在编人员，可按一定比例给予基本工资财政补助并稳步提高，同时研究将相关经费纳入政府“三保”范围，增强保障的稳定性。加大医务人员能力提升、培训培养支持，探索设置基层特设岗位，通过政府购买服务等方式吸引县区及以上人才下沉，形成“引得来、留得住、用得好”的长效机制。 四是对社会需求迫切、收费能力较低的医疗机构和薄弱科室实施针对性运行补助，从维护公益性出发完善补偿机制。对精神卫生、儿科、产科、感染、急诊、病理、中医、全科、康复、安宁疗护等领域，可结合区域人口结构与疾病谱变化，完善补助标准与绩效导向，使保障资金更多投向群众最需要、机构最薄弱的环节。 同时，应推动医保支付、医疗服务价格、绩效考核与财政补偿相互衔接，鼓励基层开展慢病管理、康复护理、家庭医生签约等连续性服务，促进资源配置从“重治疗”向“防治管康”并重转型；加强内部管理与成本控制，提升县区与基层机构运营效率和服务质量。 前景：面向“十五五”，强化县区与基层医疗机构运行保障，有望带动分级诊疗更顺畅、公共卫生服务更扎实、医疗资源布局更均衡。随着投入机制更加稳定、人才培养与下沉机制更加完善、薄弱学科补助更加精准，县区医院承接能力和基层首诊能力将同步提升，居民就医选择将更趋理性，“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局有望进一步巩固。下一步关键在于把政策安排转化为可衡量、可评估、可持续的制度成果，通过规范资金使用、强化绩效评价与信息化支撑，确保保障举措落地见效。
加强县区、基层医疗机构运行保障，是维护我国医疗卫生事业公益性的重要政策安排，也是落实新时代党的卫生与健康工作方针的具体举措。这项工作涉及财政、人事、医保等多个领域，需要中央与地方、政府与医疗机构共同推进。通过持续完善财政保障、加强人才队伍建设、加大薄弱科室扶持力度，可继续夯实我国医疗卫生服务体系，让群众更便利地享有优质医疗卫生服务，为健康中国建设提供有力支撑。