在医保基金运行长期面临“紧平衡”、医药技术迭代加速的背景下，如何在可承受的基金压力内更精准识别医疗服务与医药产品的真实价值，成为医保治理现代化的重要课题。
12月21日，2025真实世界医保综合价值评价大会在武汉举行，由中南财经政法大学、武汉大学、华中科技大学等五所高校联合主办，吸引国家及地方医保部门、医疗机构、科研院所和行业企业等300余位代表参会，围绕真实世界研究在医保评价与支付中的应用路径展开交流。
问题：价值评估如何更贴近临床真实、更服务医保决策 近年来，新药新器械、新诊疗技术不断涌现，传统依赖严格随机对照试验的证据体系在反映实际诊疗效果、覆盖人群异质性以及长期结局方面存在一定局限。
与此同时，医保决策需要回答的不仅是“能不能用”，更是“值不值、怎么付、付多少、付到什么结果”。
在基金约束加强的现实条件下，如果缺乏更贴近真实诊疗情境的证据支撑，医保目录调整、支付方式改革和价格管理都可能面临“证据不充分、评价不一致、落地不顺畅”等难点。
原因：数据多源分散与标准不一，证据转化链条仍待打通 与会代表认为，真实世界数据来自临床常规实践，形态多样，既包括病历、检验检查、随访记录，也包括医保结算数据、区域平台数据以及部分可穿戴设备信息等。
其优势在于更能呈现不同人群、不同地区、不同治疗路径下的真实疗效与安全性，并有望揭示成本—效果差异。
但要从数据走向可用于决策的真实世界证据，仍面临三方面挑战：一是数据治理与标准体系不完善，多源数据口径不统一、质量参差影响结论可信度；二是评价主体能力不均衡，研究设计、统计方法、伦理合规与透明披露等环节需要更规范的制度安排；三是应用场景贯通不足，研究成果与定价、准入、支付、监管等关键环节衔接不紧，导致“做得出来、用不起来”。
影响：以证据推动精细治理，有望提升基金使用效能并引导创新方向 多位与会人士指出，真实世界研究若能在规范框架下形成可复制、可推广的评价方法，将为医保精细化治理提供新的抓手：一方面，可更准确地识别临床真实获益与适用人群，促进“按价值付费、向结果倾斜”，提升基金配置效率；另一方面，可通过证据透明与规则明确，稳定行业预期，推动企业在研发阶段就围绕临床需求与医保可及性进行布局，实现支付政策对科技创新的正向引导。
此外，真实世界证据还可为地方探索差异化支付、分层保障、病种管理等提供支撑，进一步优化医疗服务供给结构。
对策：建立规范体系与试点机制，培育可信评价能力并融合多元数据 在大会主旨发言中，国家医保局医药价格和招标采购指导中心主任丁一磊围绕“怎么做、在哪做、找谁做、数据从哪里来、做了有什么用”等关键问题，提出以全国规范评价体系建设为牵引，辅以先行试点探索和可信评价机构培育，推动多源数据融合与应用场景贯通。
与会专家普遍认为，下一步应在制度层面明确数据合规共享边界与治理标准，建立可核查、可追溯的证据生产流程；在能力层面加强跨学科合作，提升研究设计、方法学、数据安全与隐私保护等综合能力；在应用层面推动评价成果嵌入医保支付、目录调整、价格治理和临床路径管理等环节，让证据真正成为政策执行的“硬支撑”。
前景：湖北探索积累场景与数据基础，真实世界研究或成支付改革重要支点 据介绍，湖北近年来通过为“脑机接口”等前沿技术开展立项定价、建立医保数据定向发布机制等举措，持续积累真实世界研究所需的数据资源与应用场景。
面向未来，湖北提出将着力夯实数据基础、护航医药创新、拓展结果应用，推动评价成果更深入服务医保支付、目录调整等关键环节，提升医保管理精细化水平。
与会人士认为，随着各地信息化基础不断完善、数据治理标准逐步健全，真实世界证据在医保决策中的应用范围有望从单一产品评价延伸至综合服务评价、慢病管理与长期照护等领域，并与按病种付费、按人头付费等支付方式改革形成联动，推动医保治理向科学化、证据化方向加速迈进。
从经验决策到证据决策，真实世界研究正重塑医保治理的逻辑链条。
这场变革不仅关乎基金使用效率，更是医疗产业创新生态的重构。
如何在数据开放与隐私保护间寻求平衡，如何让科研成果更快惠及患者，仍需政府、学界与企业持续探索。
医保精细化的每一步，都映照着健康中国建设的时代进程。