完全性大动脉转位是新生儿中最凶险的先天性心脏病之一。
这种罕见疾病的发病率仅占新生儿的7%至9%,其致命机制在于心脏两条主要血管位置完全颠倒——本应向全身供氧的主动脉错误地连接在右心室,本应向肺部送血的肺动脉反而连接在左心室,导致全身严重缺氧。
这类患儿若无及时救治,随着出生后动脉导管逐步闭合,大多数会在数天内夭折。
常州这名患儿的病情尤为复杂。
孕期产检时,常州市第七人民医院超声诊断团队就发现胎儿疑似患有完全性大动脉转位,医生特别提醒了病情的严重性。
然而由于家属对疾病认识不足,加之新生命到来的喜悦冲淡了警惕,初期未能充分重视。
直至患儿出生,家长才真正意识到问题的危急程度。
第七人民医院医护人员始终保持高度警觉,及时与常州市儿童医院救治团队沟通对接,提前制定转运和救治方案,为后续抢救争取了宝贵时间。
入院检查很快确诊了患儿的复杂病情:完全性大动脉转位、房间隔缺损(Ⅱ型)、动脉导管未闭、新生儿黄疸,加之特大婴儿体型,多重因素叠加使救治难度陡增。
最令人担忧的是,患儿入院时氧分压仅33.8毫米汞柱,远低于正常范围的83至108毫米汞柱,凝血功能也严重异常,全身处于极度缺氧状态。
患儿当时仅能通过未闭合的动脉导管和房间隔缺损进行有限的血液分流来维持生命,情况危在旦夕。
面对这一生死关头,常州市儿童医院心脏中心副主任张伟第一时间牵头召集多学科专家会诊。
新生儿科、麻醉科、手术室、重症医学科、医学影像科等相关科室的专业人员齐聚一堂,共同评估病情,制定救治策略。
经过充分论证,专家组达成共识:患儿需要先通过药物维持动脉导管开放,改善氧供,同时积极完善术前准备,争取尽快手术。
在这一共识指导下,各科室各司其职、密切配合。
医学影像科进一步细化检查数据,为手术方案制定提供精准的解剖学参考;新生儿科接过"第一棒",通过使用前列腺素等药物维持动脉导管开放、改善低氧血症、稳定血液循环等一系列措施,为患儿调理身体,争取最佳手术时机。
经过数日的精心准备,患儿的各项指标逐步改善,12月10日上午,手术正式启动。
这场手术堪称一次多学科协作的"攻坚战"。
麻醉科手术室团队面对4360克巨大儿的特殊体型,精准计算各类药物剂量,熟练完成气道管理和生命体征监测,为手术构建起安全的"生命通道"。
心脏中心手术团队是这场战役的核心力量,需要同时完成三项复杂手术:大血管转位矫正术、房间隔缺损修补术、动脉导管未闭结扎术。
其中最具挑战性的是冠状动脉的移植,手术团队借助放大镜在微小的心脏上反复缝合加固,确保每一个转针点都精准无误,容不得半点差错。
重症医学科则提前备好ECMO等"救命神器",为患儿的生命安全守好最后防线。
经过4小时的紧张手术,在体外循环的支持下,张伟和团队成功将"错位"的大动脉矫正复位,并修补了房间隔缺损,结扎了动脉导管,让患儿的心脏恢复了正常的血液循环功能。
手术后的处理同样体现了医学的精细化要求。
考虑到新生儿心脏术后易出现心肌水肿和充血,如果立即关闭胸腔可能压迫心脏,影响恢复进程,手术团队创新采用"延迟关胸"策略,为心脏留出充足的恢复空间,待患儿情况稳定后再行关胸。
这一策略充分体现了现代心脏外科的精准化治疗理念。
术后,重症医学科团队早已待命做好监护准备。
患儿当天转入重症监护室,接受机械通气、心功能支持、抗感染等综合治疗。
医护人员24小时严密监护,实时监测血压、心率、氧饱和度等各项生命体征,根据病情变化及时调整治疗方案,为患儿心脏恢复创造稳定的环境。
12月12日上午,经过2天的精心护理,患儿心肌水肿明显消退,凝血功能恢复正常,成功接受关胸手术,仅用28分钟便顺利完成。
此后在重症医学科团队的持续守护下,患儿病情稳步好转。
12月17日,患儿生命体征平稳,顺利转入心脏中心病房接受后续康复治疗。
这次救治的成功充分说明,在面对复杂危重疾病时,医疗机构间的联动合作、多学科的协同配合、先进医疗技术的综合运用,以及医护人员的专业执行力,都是决定患者生死的关键因素。
从孕期筛查、产前预警,到出生后的紧急转运、多学科会诊、精准手术、精细护理,整个救治链条的每一个环节都环环相扣,任何一环的缺失都可能导致悲剧发生。
危重新生儿的救治,拼的不只是单点技术,更是体系化能力与协同效率。
从产前预警、出生后快速转运,到多学科同频决策、精细围术期管理,每一个环节都在与时间赛跑。
把个案经验沉淀为流程,把专业力量织成网络,才能让更多“出生即闯关”的孩子在更可及、更可靠的医疗保障中获得新的生命起点。